De todos os tipos conhecidos de patologia vascular, o mais comum são as varizes. Vamos prestar atenção ao título do artigo: o material mais comum é considerado neste material - por sua vez, a localização de "varizes", a saber, a expansão das veias nas pernas. Outras opções são relativamente menos comuns, no entanto, no campo de visão de especialistas especializados e relacionados, eles também caem constantemente; Essas são, por exemplo, a expansão das veias do esôfago, a semente, a pequena pelve etc. Em outras palavras, associar o termo "expansão varicosa" apenas e exclusivamente com os membros inferiores, que é praticada na fala cotidiana, estaria incorreta. No entanto, no ambiente profissional, ainda é observada uma certa variedade terminológica: em algumas fontes, as "varizes" são usadas em algumas fontes; em outras, a "expansão varicosa" é separada da "doença varicosa", etc.
As varizes das extremidades inferiores são uma doença polissimpomática muito desagradável, acompanhada por manifestações externas perceptíveis. O defeito cosmético nas pernas geralmente progride ao longo dos anos, e muitos pacientes (principalmente femininos) estão muito mais preocupados do que os distúrbios hemodinâmicos e as alterações orgânicas nas paredes venosas. Esses pacientes, ou melhor, os pacientes tendem a recorrer a uma variedade de métodos e métodos intratomicédicos de "eliminar as varizes", na melhor das hipóteses, e às vezes agravam significativamente a situação. Enquanto isso, as formas não tratadas e negligenciadas de patologia venosa estão repletas de consequências mais graves e, nos primeiros sintomas (veja abaixo), consultar um médico deve ser consultado, se possível: como a grande maioria de outras doenças, as varizes são muito melhores para tratar os estágios iniciais.
Retornando à questão da prevalência, deve -se anular uma ampla gama de avaliações epidemiológicas publicadas. This is partly due to regional differences and age-related trends (the older the examination, the more the share of clinically significant cases in it), partly the difference in diagnostic approaches, but the main reason for statistical ambiguity is, apparently, the design of the conducted studies: in some cases, reporting medical documentation is analyzed (which is reflected, in essence, not reflected, not in essence, not The prevalence, and the frequency of calls for help Com esta doença), em outras, certas categorias da população são examinadas especialmente, durante as quais os sintomas característicos são registrados e, em seguida, a frequência real de sua ocorrência na população em geral é avaliada. Mesmo se você descartar avaliações extremas, a situação com as varizes das extremidades inferiores é muito deprimente: em um grau ou outro, pelo menos 55-65% das mulheres e 15-25% dos homens de idade madura sofrem. Um desequilíbrio tão profundo entre os pisos se deve a diferenças anatômicas e hormonais, bem como a função reprodutiva de uma mulher (gravidez, parto), que em muitos casos se torna um pré -requisito direto para o desenvolvimento de distúrbios venosos.
A tendência de "rejuvenescer" de tais patologias não pode deixar de ser perturbada pela idade média do início da doença, a maioria das fontes chama o intervalo de 20 a 30 anos, no entanto, casos de varizes nos pés de crianças em idade escolar, incluindo pequenos homens, os jovens estão aumentando de um ano para o ano em que mudanças no estilo de vida (redução de atividade física) e pequenos alimentos, que estão, que estão aumentando, os pequenos alimentos são os que estão aumentando, que estão aumentando de um ano para o ano em que os homens e os alimentos são mais alimentares.
Razões
Primeiro de tudo, deve -se notar que a expansão de varizes não é diagnosticada em relação às artérias: essa "maldição" está nas veias. As artérias, é claro, também são vulneráveis e predispostas a várias mudanças patológicas, mas, nesse caso, aneurismas (sculsions locais), aterosclerose, vários tipos de obstrução (estreitamento do lúmen), tromboembolismo (bloqueios) etc. são mais frequentemente observados. Comparados ao arterial, as paredes venosas são menos duráveis e elásticas, menos resistentes a deformações de alongamento sob carga ou pressão interna; Eles são mais fáceis de se tornarem mais finos e parcialmente permeáveis, como resultado da qual a vedação do sangue ou suas frações individuais através da parede venosa pode começar. O fato de as varizes as veias são mais frequentemente observadas nas extremidades inferiores, muitos pesquisadores consideram um dos efeitos colaterais da transição evolutiva para a direita (o outro "tributo" grave que a humanidade pagaPara a liberação das mãos, é a patologia da coluna da coluna vertebral). Todo o peso corporal é baseado nas pernas, o que cria uma carga anormalmente alta nas juntas e no sistema circulatório. Sabe -se de maneira confiável que as pessoas sofriam de varizes já nos tempos antigos; Então a causa dominante foi, aparentemente, a constante transporte de pesos. Hoje, esse fator é relevante (alguns tipos de esportes e atividades trabalhistas), no entanto, à medida que a civilização se desenvolveu, especialmente nos últimos cem ou dois anos, as cargas aumentaram muitas vezes com o advento das profissões "sentadas" e "permanentes": qualquer fenômeno estagnado para veias é fatal. Os fatores de risco direto incluem obesidade, deficiência de alimentos vegetais na dieta, lesões (incluindo cirúrgicas, por exemplo, conseqüências de uma operação ortopédica), anomalias vasculares congênitas, predisposição hereditária e gênero (veja acima). A trombose das veias profundas e a inflamação concomitante (tromboflebite) levam a mudanças graves no sistema venoso das pernas; Assim, como uma forma separada de expansão de vegetais varicos na literatura ocidental, é considerada a síndrome pós -fluxoflebítica. Um grande grupo de fatores instigantes é composto de doenças e condições que determina o aumento da pressão intra -abdominal: tendência à constipação, tosse crônica, etc.; Nesses casos, é detectada expansão varicosa, em regra, não apenas nos membros.
Separadamente, deve -se dizer sobre o tabaco, o que é justamente chamado de "assassino das veias". A conexão é tão óbvia e apertada que muitos especialistas estabeleceram fortemente a condição para uma rejeição completa do tabagismo antes de iniciar qualquer tratamento. Os aspectos éticos dessa posição médica podem ser argumentados (recentemente, o termo demagógico "chauvinismo de não fumante" apareceu) até), mas no fato de que, se essa condição não for observada, o tratamento se tornará automaticamente sem sentido e inútil, não há dúvida. Um fumante ávido, que nesse caso requer o exercício do direito à assistência médica, é semelhante a um viciado em drogas, que espera eliminar a dependência e a síndrome da retirada, mas continuará a tomar drogas.
No nível orgânico e anatômico, a principal causa de varizes é a falha das válvulas venosas, que deve excluir o refluxo (fluxo sanguíneo em uma direção oposta ao normal, o que cria pressão excessiva nas veias). Na verdade, com o estudo das causas e mecanismos do desenvolvimento da disfunção de válvula venosa, com o desenvolvimento de os primeiros métodos de sua correção cirúrgica no final do século XIX, a flebologia moderna começou como uma ciência médica de doenças das veias, métodos de tratamento e prevenção.
Em geral, é necessário admitir que a abundância dos motivos descritos acima - cuja importância de cada um dos quais é confirmada repetidamente e confiável por estudos de grande escala - ainda não forma um único sistema. Portanto, sob condições quase iguais, sob absolutamente a mesma, aparentemente combinações de fatores de risco, em uma pessoa, as varizes das extremidades inferiores se desenvolvem e progridem rapidamente e, na outra veia, permanecem intactas. Isso sugere que hoje a etiopatogênese não foi esclarecida até o fim, e qualquer uma das estratégias terapêuticas mais eficazes permanece, de fato, paliativa. No entanto, a flebologia está se desenvolvendo extremamente dinamicamente hoje, e os "links ausentes" em nosso conhecimento de varizes vendem, com toda a probabilidade, serão identificados e estudados no futuro próximo.
Sintomas
Freqüentemente, os precursores ou os primeiros sintomas de distúrbios de circulação sanguínea venosa são estrelas subcutâneas ou malha dos pequenos vasos sanguíneos dos estendidos, visíveis e visíveis. Em seguida, os nós de inchaço, enrolados ou localizados em aglomerados, são formados nas panturrilhas. As pernas com varizes incham e se cansam, muitos pacientes se queixam de convulsões dolorosas frequentes nas pernas (inclusive à noite), sensação de coceira, calor, arrepiar os arrepios ", etc. Na ausência de tensões, as varizes são complicadas por trombos agudos e que a bosques sequitados (às vezes fora); O sangramento neste caso pode ser muito forte e levar a uma enorme perda de sangue.
Diagnóstico
Um flebologista experiente reconhece as varizes do primeiro olhar superficial. No entanto, um exame adicional, é claro, é tão necessário quanto a coleta de um histórico e reclamações detalhados. Existem várias amostras funcionais especiais e, a partir dos métodos instrumentais, o mais importante é a angiografia e o ultrassom de contrato de raios-X no modo de varredura Doppler duplex.
Tratamento
Nas décadas anteriores, a especialidade "flebologia" era geralmente interpretada como sinônimo de cirurgia vascular. Assim, ficou implicitamente implícito que não pode haver tratamento não cirúrgico da patologia venosa. No entanto, até o momento, a situação mudou drasticamente e as principais mudanças estão relacionadas aos últimos 15 a 20 anos. O curso para uso - sempre que possível e mostrado - são poucos métodos de alta tecnologia e microinvasivos são suportados em todas as especializações cirúrgicas, e o tratamento de varizes nas pernas hoje não implica necessariamente uma operação "grande". Como regra, a terapia é abrangente e começa com medidas conservadoras -de acordo com indicações, medicamentos -enotônicos, anticoagulantes e anti -agentes e anti -inflamatórios são prescritos. Você pode usar um curativo elástico ou malha de compressão somente depois de consultar um médico (em particular, a técnica de bandagem deve ser explicada em detalhes - começando pelos dedos, com a captura obrigatória do calcanhar e o enfraquecimento gradual da compressão mais próxima do joelho). Educação física terapêutica, procedimentos de água, dieta (também é necessário normalizar o peso corporal) e a hirudoterapia são eficazes.
No entanto, as varizes ainda permanecem uma doença cirúrgica, ou seja, o efeito radical só pode ser alcançado por cirurgia. Existem muitas técnicas específicas de flebectomia - remoção da veia, cuja viabilidade funcional residual não atinge 10% da norma. Ao mesmo tempo, métodos minimamente invasivos mencionados acima são mais difundidos, que têm várias vantagens (menos traumáticas, a possibilidade de tratamento ambulatorial "um dia", a ausência de defeitos cosméticos tortos, etc.). Os mais promissores e eficazes desses métodos incluem escleroterapia (pitada artificial, paredes venosas de “colando” com uma solução especial, administrada por microeds), terapia a laser (incluindo intravenosa), ablação por radiofrequência (uma sonda fina é introduzida na veia, como as paredes são “seladas”).
Deve -se entender que a eficácia de qualquer tratamento nesse caso depende diretamente do estágio em que o paciente se volta para obter ajuda. Não é necessário levar o assunto à cirurgia "grande": as varizes das extremidades inferiores estão completamente curadas hoje, mas essa própria doença não passa.