O fluxo sanguíneo prejudicado e a estagnação do sangue no leito venoso levam a alterações patológicas nos vasos sanguíneos - veias varicosas. As razões para o desenvolvimento da doença podem ser diferentes, incluindo predisposição genética (na maioria das vezes), excesso de peso, desequilíbrio hormonal, gravidez, hipertensão arterial, prisão de ventre, estilo de vida e atividade profissional (por exemplo, trabalho que exige longos períodos de pé). ).
Em todos esses casos, o desenvolvimento da doença segue o mesmo cenário e está associado a dois fatores: fraqueza da parede vascular e insuficiência funcional das válvulas venosas.
As válvulas vasculares impedem o retorno do sangue. Se não conseguirem cumprir a sua tarefa, o sangue estagna e acumula-se (deposita-se) nas veias. Como resultado, os vasos não apenas se dilatam, mas também se alongam, tornam-se tortuosos e se entrelaçam em veias varicosas.
Na maioria das vezes, esta doença afeta as veias superficiais (grandes e pequenas) das extremidades inferiores. Eles garantem o escoamento do sangue venoso do tecido subcutâneo e da pele, que juntos não constituem mais que 1/10 do sistema circulatório total. O trabalho principal é realizado pelas veias profundas, ligadas às veias superficiais através de canais venosos perfurantes.
A clínica moderna utiliza todos os métodos modernos de tratamento de varizes, incluindo os minimamente invasivos (coagulação endovasal a laser, escleroterapia, miniflebectomia) e a flebectomia clássica com remoção completa da veia afetada e suas tributárias.
O tratamento das varizes significa sempre a retirada ou reabsorção da veia, ou seja, sua exclusão do sistema de circulação venosa geral. Mas como esses navios desempenham um papel menor, a sua eliminação não tem quaisquer consequências negativas. Sua função é facilmente assumida pelas veias restantes.
Sintomas e estágios da doença
As varizes são uma das doenças vasculares mais comuns. Segundo as estatísticas, 10-20% dos homens e 30-40% das mulheres sofrem com isso.
Os primeiros sinais de patologia são o aparecimento de um padrão vascular azul ou vermelho na pele. Pode ser uma rede capilar ou asteriscos (telangiectasia). Na maioria das vezes eles aparecem nas pernas e coxas, mas também podem ser encontrados no rosto, lábios (em mulheres), pés e mãos. As veias em aranha no rosto são chamadas de rosácea.
Os sintomas das veias varicosas dependem do estágio da doença. No início é apenas peso, aumento do cansaço nas pernas, inchaço moderado à noite, que desaparece após o descanso e o sono. Cãibras noturnas nas pernas são possíveis.
Um sintoma característico da doença é a dor. As dores nas pernas podem ocorrer ou intensificar-se ao caminhar, ficar em pé por muito tempo, ou ser constantes, acompanhadas de sensação de plenitude, queimação e calor. As veias dilatadas ficam doloridas quando pressionadas.
Na flebologia internacional, a classificação da doença vai da classe 0 à classe 6.
No estágio zero, não há sintomas óbvios; a única queixa pode ser peso nas pernas.
No estágio 1, aparece um padrão vascular (telangiectasia) e cãibras musculares ocorrem à noite.
A doença de classe 2 se manifesta por veias dilatadas e espessadas que se projetam sob a pele.
No estágio 3, o inchaço das pernas (tornozelos, pernas, pés) não desaparece mais após uma noite de sono, descanso prolongado e torna-se persistente.
No estágio 4, a pele sobre as veias dilatadas fica vermelha ou azul, aparecem áreas de hiperpigmentação, aparecem coceira na pele, ressecamento, descamação e inflamação.
Além disso, nos estágios 5 e 6, segue-se o desenvolvimento de pré-úlceras e úlceras tróficas da pele.
Assim, as varizes, que começam como um problema estético, podem levar a sérios problemas de saúde ao longo do tempo.
Complicações
A estagnação do sangue venoso e seu acúmulo (deposição) nos vasos das extremidades inferiores causa diminuição da pressão arterial, hipotensão e tonturas, desmaios e dores de cabeça associadas.
A pele sobre os vasos afetados torna-se mais fina, inflamada, descamação, coceira, desenvolvimento de dermatite congestiva e eczema varicoso, seguido pela formação de úlceras tróficas.
Os coágulos sanguíneos aparecem em vasos cheios de sangue venoso estagnado, que pode se romper a qualquer momento e, percorrendo o sistema circulatório geral, obstruir uma artéria vital e levar à morte.
Nos estágios posteriores das veias varicosas, desenvolvem-se complicações como flebite e tromboflebite.
Quanto mais tarde for iniciado o tratamento da doença, maior será o risco de suas complicações e mais métodos radicais deverão ser utilizados para preveni-las. Portanto, quando aparecem sintomas de varizes, não se deve confiar na automedicação, pois elas podem ser boas na prevenção. Mas apenas um médico pode fornecer ajuda real.
Na clínica, o tratamento das varizes é realizado por flebologista e angiocirurgião qualificado e com vasta experiência no tratamento conservador, minimamente invasivo e cirúrgico desta doença. Dependendo do estágio e das características das varizes do seu caso particular, determinará o tratamento ideal.
Diagnóstico e tratamento
Como de costume, a consulta médica começa com levantamento de queixas, coleta de anamnese e exame externo. O principal método para diagnosticar varizes é a ultrassonografia Doppler, ultrassonografia duplex ou triplex dos vasos sanguíneos.
Via de regra, esse método fornece um quadro abrangente da doença para determinar as táticas de tratamento mais adequadas.
Se forem necessários dados adicionais, para esclarecer o diagnóstico, o médico pode prescrever uma radiografia com contraste (venografia por radiocontraste), ressonância magnética dos vasos sanguíneos (venografia por ressonância magnética) ou angiografia computadorizada multiespiral.
Antes de realizar intervenções cirúrgicas, tanto minimamente invasivas quanto extensas, é prescrito um conjunto padrão de exames - um exame geral de urina, exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais, um teste de coagulabilidade (coagulograma), testes para HIV, sífilis, hepatite viral, fluorografia, ECG .
Na maioria dos casos, o tratamento das varizes em uma clínica moderna é realizado em regime ambulatorial ou em hospital-dia. Não requer uma pausa na vida cotidiana e após apenas 1-2 horas você pode retornar às suas atividades normais. Os procedimentos minimamente invasivos são realizados sob anestesia local ou sem qualquer anestesia.
E apenas a intervenção cirúrgica radical (flebectomia) pode exigir internação de curta duração na unidade de internação da clínica.
Tratamento medicamentoso
Numa fase inicial do desenvolvimento da doença ou para a sua prevenção, o médico pode prescrever terapia medicamentosa, incluindo antibióticos e anti-sépticos (na presença de inflamação), fleboprotetores, anticoagulantes (para prevenir trombose), fleboprotetores, pomada de heparina e outras heparinas -contendo drogas.
A hirudoterapia pode ser usada como método de tratamento alternativo.
A terapia conservadora inclui o uso de meias de compressão (meias-calças, meias até os joelhos) e bandagens elásticas. Tem um escopo limitado.
Coagulação vascular endovasal a laser (EVLC)
Este método refere-se a métodos minimamente invasivos de tratamento de varizes. O procedimento é realizado sob anestesia local em regime ambulatorial. Sob controle de ultrassom, um guia de luz de fibra óptica flexível conectado a um aparelho emissor é inserido no leito vascular.
A luz laser de um determinado comprimento de onda é absorvida pelas células sanguíneas e pelas paredes das veias e convertida em calor.
Como resultado, o vaso é selado e se transforma em um fino feixe de tecido conjuntivo que se dissolve por conta própria.
A coagulação a laser é comumente usada para tratar varizes de veias pequenas e médias, especialmente na face. Mas com sua ajuda você também pode eliminar grandes varizes, incluindo as veias safenas parcas e grandes das pernas.
Remoção por radiofrequência
Este método, assim como o EVLC, é baseado na coagulação térmica, apenas radiação de radiofrequência, em vez de laser, é usada para selar o vaso. Caso contrário, o procedimento é semelhante. Sob anestesia local, um emissor de ondas de rádio é introduzido no leito venoso, que é absorvido pelo sangue e pelas paredes vasculares, convertido em calor e proporcionando efeito de coagulação. O procedimento é realizado sob orientação ultrassonográfica.
Assim como a coagulação a laser, a ablação por radiofrequência pode ser usada como método principal, único e suficiente ou como parte de um tratamento complexo como método adicional. Por exemplo, após a remoção cirúrgica do tronco principal para eliminar tributárias vasculares menores.
Escleroterapia
Nesse caso, a veia varicosa é esclerosada – colada por dentro com a ajuda de um esclerosante. Este medicamento é administrado na veia por meio de uma injeção. Pode ser líquido ou espumoso.
O procedimento é totalmente indolor, durante o qual é possível uma leve sensação de queimação e formigamento. Para eliminar essas sensações, bem como para comprimir ainda mais o vaso, pode-se utilizar um fluxo de ar frio. Isso é chamado de crioescleroterapia.
O uso de esclerosantes de espuma apresenta diversas vantagens. Possuem melhor contato com a parede vascular, o que aumenta a eficácia do procedimento. Para alcançar o resultado, é necessária uma quantidade significativamente menor de agente esclerosante, uma vez que não se dissolve no sangue.
Além disso, não se espalha além da área do procedimento, facilitando o controle do seu volume.
Os esclerosantes líquidos são geralmente usados para eliminar pequenas varizes, enquanto as preparações de espuma permitem esclerosar até mesmo as grandes veias.
A esclerose de pequenas veias e capilares geralmente é realizada sob controle visual, e a introdução de espuma esclerosante em grandes vasos é realizada sob controle ultrassonográfico.
Miniflebectomia
Este é um método cirúrgico minimamente invasivo para excisão de veias varicosas. Não requer incisões, anestesia ou epidurais.
O tratamento para esta operação é realizado em hospital-dia. O médico realiza uma ultrassonografia do vaso e marca-o com um marcador na pele. Em seguida, ele faz uma punção (incisão não superior a 1-2 mm), por onde retira parte da veia com um gancho especial. Esta área é comprimida e cortada.
Em seguida, o médico passa para a próxima área, faz uma punção, retira um trecho da veia e corta. Dessa forma, ele remove todo o vaso afetado.
As perfurações na pele cicatrizam rapidamente e não deixam marcas, conseguindo assim um efeito cosmético ideal. A ausência de incisões torna o período de reabilitação mínimo. Os vasos cortados não são costurados e as punções não requerem suturas - são simplesmente seladas com esparadrapo.
Flebectomia
Esta é uma operação cirúrgica clássica, cada vez menos utilizada recentemente. Consiste na remoção radical de uma veia varicosa em toda a sua extensão. Para isso, é feita uma incisão na virilha ou sob o joelho, por onde é inserida uma sonda no vaso.
Com a ajuda de uma sonda, o vaso é separado dos tecidos circundantes e retirado. A operação é realizada sob anestesia geral ou anestesia peridural.
Reabilitação
Após o tratamento das varizes, é necessário o uso de meias de compressão. Nos primeiros dias deve ser usado 24 horas por dia, nas semanas seguintes apenas durante o dia, podendo ser retirado à noite. As restrições gerais para o período de reabilitação incluem a exclusão de banhos quentes, banhos de vapor e saunas.
Após operações minimamente invasivas (coagulação a laser, ablação por radiofrequência, escleroterapia, miniflebectomia), recomenda-se levantar-se e caminhar. No futuro, a caminhada será recomendada como parte obrigatória do curso de reabilitação (pelo menos 1 hora por dia), enquanto todas as outras atividades físicas deverão ser limitadas.
A duração do período de reabilitação depende do volume de tratamento e intervenção cirúrgica.
Graças aos profissionais médicos altamente qualificados e ao uso de técnicas modernas, o tratamento das varizes costuma ser bem tolerado pelos pacientes, não causa complicações e proporciona resultados máximos.